Formulaire d'inscription

	J'aimerais devenir membre Mitgliederbeiträge variieren ja nach Kanton (Übersicht Kantone). Besteht in Ihrem Kanton noch keine kantonale Sektion, so werden Sie Direktmitglied bei der glp Schweiz (Jahresbeitrag 80.-).
	J'aimerais devenir sympathisant Vous recevrez ainsi plusieurs fois par an notre newsletter par email, ainsi que les informations les plus importantes.
	J'ai des questions ou je suis intéressé de participer activement, veuillez me contacter s'il vous plaît
Appel	Choisir s'il vous plaît Madame Monsieur
Prénom(s)
Nom(s)
Rue + No.
* Adresszusatz
Code postal
Lieu
Tél privé
Tél geschäftlich
Tél portable
eMail
Langue	Choisir s'il vous plaît Deutsch français italiano (pas soutenu pour le moment) rumantsch (pas soutenu pour le moment) english (pas soutenu pour le moment)
	* Comment avez-vous entendu parler de nous?
* Année (JJ.MM.AAAA)
* Profession
	* Quels sont pour vous les trois thèmes politiques les plus importants et pourquoi?
* Remarques

* Champs optionnels
Avec ces données, vous nous permettez de mieux connaître nos membres et leurs préoccupations.

Datenschutz: Alle Angaben werden streng vertraulich behandelt und nicht an Dritte weitergegeben. Zwecks Information durch Ihre kantonale Sektion, respektive für eine von der Grünliberalen Partei Schweiz betraute Gründungsgruppe in Ihrem Kanton bitten wir jedoch um deutlichen Vermerk im Feld Bemerkungen dieses Formulars, falls Sie dies nicht wünschen.

Besten Dank für Ihr Vertrauen!